■ 부동산소유권 이전등기 등에 관한 특별조치법 시행령 [별지 제1호서식]
토지이동 신청서
• 색상이 어두운 난( )은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일시		발급일		처리기간	뒤쪽 참조
신청구분	[ ] 등록전환 [ ] 토지(임야)분할 [ ] 토지(임야)합병 [ ] 토지(임야)지목변경 [ ] 등록사항정정
신청인	성명(법인명)	(주민)등록번호
주소	전화번호
신 청 내 용
토지소재	이동전	이동후	토지이동 결의일 및 이동사유
시ㆍ군ㆍ구	읍ㆍ면	동ㆍ리	지번	지목	면적 (㎡)	지번	지목	면적 (㎡)
「부동산소유권 이전등기 등에 관한 특별조치법」 제6조제1항 및 같은 법 시행령 제2조제1항에 따라 토지의 이동을 신청합니다.
년 월 일장
	신청인		(서명 또는 인)
합 천 군 수 귀하
수입증지 첨부란	「공간정보의 구축 및 관리 등에 관한 법률」 제106조제1항 및 같은 법 시행규칙 제115조제1항에 따른 수수료(뒷면 참조)
첨부서류	1. 보증서 1부 2. 측량성과도 1부
개인정보의 수집·이용·제공 동의서
본인은 「개인정보 보호법」 제15조, 제17조, 제24조 및 제24조의2에 따라 ｢부동산소유권 이전등기 등에 관한 특별조치법｣에 따른 업무를 수행하기 위해 대장소관청(해당 권한이 위임·위탁된 경우에는 그 권한을 위임·위탁받은 자를 포함합니다)이 개인정보를 수집·이용·제공하는데 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]