[별지 제1호 서식]

합천군 농업창업단지 입교 신청서

접수번호			※													사진 [3×4cm] ※필수※
* 인 적 사 항	성 명
	생년월일					성 별		남, 여		나 이			만( )세
	주 소
	연락처								이메일
	입교동반가족		총( )명 : 남( )명,여( )명
			부부( ), 가족[부,모,자녀 남( ), 녀( )],형제자매( ),친인척( )
주요경력			기 간		근 무 처							직위(직급)				기 타
입교희망주택 (○표시)			원룸형 (약40㎡, 12평형)									투룸형 (약50㎡, 15평형)
귀농 준비사항		자산현황 및 영농기반 확보 가능성	자산 현황	구분			종류				규모				금액(천원)		소유자(관계)
				부동산
				동산
				기타
			영농 기반	○농경지: ㎡( 평), 재배 작목: ○임야지: ㎡( 평), 재배 작목: ○부지 또는 주택: ㎡( 평)
		농업관련 교육이수	과정명											실시기관				이수시간
제출서류			□ 주민등록등·초본, 건강보험 자격득실확인서 □ 귀농교육 관련 수료증 □ 합천군 귀농귀촌관계자(마을이장 등) 추천서(별지 제3호서식) □ 각종 자격증 사본 □ 기타 : 영농기반,거주기반,사회기여 증빙자료(매매, 임대계약서, 농지대장, 농가경영체 등)
아래 항목을 읽고 √ 해주세요. □ 합천군 농업창업단지 생활수칙을 숙지 하였으며, 지키지 않을 시 경고, 퇴소 등의 조치에 동의합니다. □ 입교신청과 관련된 개인정보의 수집□이용에 동의합니다. □ 입교신청과 관련된 개인정보의 제공에 동의합니다. 본인은 합천군 농업창업단지에 입교하고자 위 개인정보 수집에 동의하며 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.
위 사항은 사실과 다름이 없으며 허위로 판명되었을 경우에는 응시자격을 무효로 하여도 이의를 제기하지 않겠습니다. 202 년 월 일 지원자 : (인) 합천군농업기술센터소장 귀하

[별지 제2호 서식]

농업 창업 계획서
농업창업계획 및 기본사항
1	귀농 희망지역은?
① 합천군 읍․면 리 ② 결정하지 못했음
2	귀농 예상 시기는?
① 2025년 상반기 ② 2025년 하반기 ③ 2026년 ④ 미정
3	귀농 시 예상 또는 희망하는 재배작물은 무엇입니까?
① 주작물: ② 부작물: ③ 기타:
4	입교 신청 전 합천군 탐색 여부 및 이후 지역 탐색 계획
① 귀농관련 기관방문(합천군청, 농업기술센터) 및 상담 활동 : 회 ② 합천군 관내 마을 방문 및 마을 이장/지도자 등 리더 상담 : 회 ③ 합천군 귀농귀촌 관련 교육․행사 참석 : 회 ④ 관련 증빙 :
5	귀농 후 주요 생업 수단은? (중복체크가능)
① 농작물 생산 ② 농산물 가공 ③ 농촌관광(펜션, 체험마을) ④ 기타(연금, 프리랜서, 퇴직금 등) ⑤ 모르겠다
6	귀농 후 예상되는 월 생활비용은? (2인 가족 기준)
7	귀농 후 소득이 발생되기까지의 예상 기간과 금액은?
① 금액 원 ②예상기간: 년
8	귀농 후 예상되는 연차별 소득액은?
① 1년차 원 ② 2년차 원 ③ 3년차 원 ④ 4년차 원 ⑤ 5년차 원 ⑥ 10년차 원

귀농 동기 및 마인드		*용지가 부족할 경우 별지 사용 가능
1	귀농결심 및 농업창업단지 입교 동기는?
2	농업창업단지 생활계획 (활동 중심)
3	퇴소 후 합천군 정착 및 영농 계획
4	재능나눔 등 지역 활동 계획
5	기타의견

[별지 제3호 서식]

합천군 귀농인협의회, 마을이장, 농업인단체 등 합천군 귀농 상담 등을 거쳐 추천서 작성

합천군 농업창업단지 입교 추천서

추천대상자 (귀농희망자)	성 명		연락처
추 천 인	성 명		연락처
	소 속 / 마 을
	직 책
추천사유	□ 언제 어떠한 계기로 알게 되었으며, 어떠한 장점을 가지고 있는지, 합천군 정착 및 지역 융화는 잘 할 수 있을지 등을 중심으로 추천이유를 구체적으로 적어주세요. □ 면담 / 방문 횟수 : 총
상기 추천인은 합천군 농업창업단지 입교를 희망하는 도시민이 본 센터에 입교하여 귀농 준비를 할 수 있도록 적극 추천하는 바입니다. 202 . . . 추천인 성명 : ( 인 ) 합천군농업기술센터소장 귀하

[별지 제4호 서식]

주민등록 주소 이전 동의서

신청자	성명			생년월일
	주소			전화번호
주소 이전 가족 상황	본인과의 관 계	성명	생년월일	성별	동거여부	비고
합천군 농업창업단지 입교대상로 선정 시 주민등록 주소를 합천군 내로 이전할 것을 동의합니다. 202 년 월 일 동의인 : (인) 합천군농업기술센터소장 귀하

[별지 제5호 서식]

개인정보 수집 및 이용 동의서

합천군 농업창업단지 입교생 선발의 목적으로 「개인정보보호법」에 의거하여, 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정해 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용 목적

- 합천군 농업창업단지 입교생 선발, 심사를 위해 필요한 본인확인 및 심사자료

2. 개인정보 수집항목

- 수집항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 학력∙경력∙자격사항 등

- 고유식별정보 : 주민등록번호

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 선발, 심사기간에만 보유, 이용, 보관됩니다.

4. 동의 거부 및 동의 거부시 불이익 내용

- 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 입교심사 대상에 포함되지 못합니다.

- 입교자 선정에 필요한 개인정보는 선발업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

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고유식별정보(주민등록번호) 처리에 동의하십니까?     동의함(  ), 동의하지 않음(  )

202  년    월    일

성    명 :                    (서명 또는 인)

합천군농업기술센터소장 귀하